精索的精索静脉

就诊指南

　　检查

　　采用染色的方法和严格按照WHO标准进行精子形态学分析，有助于对不育患者生育力受损程度的评价，也有利于规范操作和统一分析标准。

　　所以对精液常规检查示精子密度低下，活率，活力低，畸形率高的患者，均建议进行彩色多普勒血流显像仪(CDFI)检查，CDFI可直观，准确的观察精索静脉曲张的扩张程度，血流状态，是目前无创、准确的诊断途径。

　　还可选择红外线阴囊测温法，或精索静脉造影。

　　CDFI的临床诊断标准为

　　1、临床型VC

　　平静呼吸下精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径>2.0mm或增加腹压时静脉内径明显增大，或作Valsalva实验后静脉血液明显反流;

　　2、亚临床型VC

　　精索静脉内经≥1.8mm，平静呼吸不出现血液反流，Valsalva试验出现反流，反流时相≥800ms。

　　精索静脉曲张如何鉴别诊断

　　1、丝虫性精索淋巴管曲张精索粗厚，迂曲，扩张，与精索静脉曲张相似，但有反复发作的丝虫性精索炎的病史。触诊于精索下部有较细小的索团状肿块，立位明显，卧位减轻，透光检查不呈现静脉的紫蓝色。入睡后外周血液中可找到微丝蚴。

　　2、丝虫性精索炎 阴囊部坠胀不适，精索粗厚，但反复发作性局部剧痛或钝痛，并向下腹部放射，精索增粗，压痛明显，精索下端可出现小硬结。

　　3、输精管附睾结核阴囊部位坠胀不适，但输精管增粗呈串珠状硬节改变，附睾尾部有不规则肿大、变硬及硬结，可与阴囊粘连形成窦道。

　　诊断精索静脉曲张的几种方法

　　首先可以通过询问病史

　　如患者多为青年男性，站立时阴囊胀大，有沉重及坠胀感。站立过久或劳累时加重，平卧休息后缓解。当然，也可以没有上述症状，仅以不育为由前来就诊。

　　详细体检

　　典型的精索静脉曲张局部触诊有呈蚯蚓团状肿物在睾丸外上方。站立时让患者屏气用力更加明显，平卧时曲张征象减轻或消失。患侧睾丸有时会较小，质地也稍软。

　　B超检查

　　用多普勒超声技术，可以判断精索内静脉中血液反流现象。

　　红外线测温

　　红外线相机对阴囊摄片，来分析精索静脉曲张的程度。

　　精索造影检查

　　在局麻下经股静脉插管至精索静脉进行造影，以观察曲张情况。

　　精液检查

　　常发现不成熟精子增多。

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