甲功化验单 你真的看懂了吗

　　近日，常常有很多朋友进行体检，体检是好事，可是关键是自己根本看不懂化验单上的数字是什么意思。今天小巫就专门为您解读一下有关甲状腺功能的化验单，希望对您的身体能有所帮助。

　　1.什么是甲状腺

　　甲状腺是一个外形像蝴蝶的内分泌腺体，正常情况下位于颈部前下方，在喉结下方约2厘米处，紧贴在气管环状软骨上，吞咽时随气管上下移动。它是人体中最大的内分泌腺体，正常成年人重约20-25克，正常甲状腺既看不见、又摸不着，只能用医学影像设备显示甲状腺的大小及形态。甲状腺的职能是制造甲状腺激素。

　　2. 什么是甲状腺激素

　　甲状腺激素是人体重要的激素之一，它保证正常人体的生长和发育，并能维持许多系统功能的正常运行。此种激素包括甲状腺素即四碘甲状腺原氨酸(简称T4)，三碘甲状腺原氨酸(T3)及反T3。T4全部由甲状腺细胞直接产生，而T3只有20%由甲状腺直接产生，80%由周围血中的T4脱碘后转变而来。T4外环脱碘变成T3，内环脱碘变成反T3。T3的生物活性比T4大4-5倍，反T3不具有生物活性。因此甲状腺激素的作用(活性)，主要由T3表达，T3在血液中的浓度对维持人体正常的功能最重要。反T3虽无生物活性，但近年研究认为，反T3的浓度可以调节人体T3相对稳定，如T4过多时，反T3增加，T3相对减少;反之T4过少时，生成反T3减少，T3相对增加，从而保证人体处于T3稳定的健康状态。

　　3. 甲状腺激素对人体有哪些重要作用

　　1) 对生长发育的影响：年龄愈小，影响愈明显，胎儿15周以后就需要充足的甲状腺激素，不足时出现骨骼发育受损，大脑发育受损，可影响神经细胞树突、轴突及髓鞘的形成和细胞生长等等。临床出现身材短小、智力低下、反映迟钝、语言障碍、听力失聪等痴呆愚笨表现。也有个别表现极易激动、精神失常。动物试验也证明了该激素对生长、发育的重要影响，如将蝌蚪摘除甲状腺后，至死也不会变成青蛙，永远是蝌蚪。

　　2) 对三大营养物质代谢的作用：众所周知碳水化合物(粮食等糖类)、脂肪及蛋白质是维持生命的重要物质，甲状腺激素对这三类物质的分解合成代谢起着重要作用，从而保证各种细胞的正常生理活动，当甲状腺疾病引起甲状腺激素不足或过多时，可导致各种代谢异常，从而出现严重影响神经、心血管、胃肠等多个系统的正常功能。

　　4. 老年甲状腺功能有何特点

　　由于老年人出现甲状腺萎缩、纤维化、形成结节，发生细胞浸润、滤泡改变，正常细胞减少等，出现基础代谢降低，摄碘功能减少，甲状腺激素分泌和在周围组织降解能力也下降。老年人易患甲减，甲亢临床表现与年青人也有不同。但老年人T3、T4合成能力及甲状腺储备能力不低，如给予促甲状腺激素(TSH)后仍能和青年人一样有T3、T4增高。

　　5. 妊娠妇女甲状腺功能有何特点

　　妊娠后可有甲状腺轻度增大、血流加速、基础代谢增加，由于肝脏合成甲状腺结合球蛋白增加，检测总T3、总T4均可增高，但游离T3、T4不增高，此时多为妊娠期甲状腺肿，而不是甲亢。当雌激素上升，胎盘分泌的促甲状腺活性物质及绒毛膜促性腺激素增高时，可表现甲亢，称相关性甲亢，要与弥漫性甲状腺肿甲亢(Graves病)鉴别。

　　6. 碘对甲状腺有何作用

　　碘是甲状腺激素的主要成份及合成原料，是人体不可或缺的重要元素，但也不是碘越多越好，它是一把双刃剑。人体不同的碘摄入量，对甲状腺的作用有明显差异。碘缺乏时，可表现以甲状腺激素合成不足为病因的碘缺乏病，有发育迟缓，智力低下,语言障碍，聋哑痴呆，粘液性水肿及甲状腺肿大等。碘摄入量过大时，可出现碘过多病：碘甲亢、碘甲减、碘甲状腺肿、碘甲炎及碘甲癌!

　　如果短时间内服用大剂量的碘之后，可出现抑制甲状腺功能、减少T3、T4合成的现象，这种作用称为“碘化合物急性阻断效应”，它是人体防止大量碘形成过多甲状腺激素的保护措施，但这种抑制作用只能维持数月，出现消失的现象称为“逸脱”。这一效应解释了，为什么含碘中(西)药治疗甲亢时，早期有短暂的治疗效果，长期应用则失效并加重的临床现象。

　　世界卫生组织(WHO)、联合国儿童基金会(UNICEF)和国际防治碘缺乏病委员会(ICCIDD)提出了人类碘摄入量推荐供给量标准，这个量已经是人体基本需要量的2.5倍。

　　7. 总甲状腺激素为何是反映甲状腺功能的最佳指标

　　总甲状腺激素(TT3、TT4)是甲状腺激素的总浓度，是指与甲状腺蛋白(主要是甲状腺结合球蛋白)结合部分与游离部分的总和。虽然TT3、TT4测定结果，随甲状腺结合球蛋白的增高和降低，出现相应的增高和降低。但因：(1)TT3、TT4测定历史长久，技术成熟结果准确及重复性好;(2)结合部分占总甲状腺激素的99%以上;(3)因甲状腺结合球蛋白异常而影响TT3、TT4的患者不是很多见。因此，美国临床生化学会和中国内分泌学分会均推荐并确认：当人体未出现甲状腺结合球蛋白明显异常时，TT3、TT4是反映甲状腺功能的最佳指标，可用于甲亢、甲减等疾病的诊断及疗效监测。

　　8. 什么时间需测定游离甲状腺激素

　　血液中绝大多数部分(>99%)是结合甲状腺激素，只有极少部分(<1% )以游离状态存在，但只有它才具有生物活性，从理论上讲反映甲功更准确。但美国临床生化学会经多年研究指出，由于游离甲状腺激素(FT3、FT4)含量极微，分离、测定技术非常复杂，成本昂贵，不能在临床普遍应用。目前国内外医院中临床实验室测定FT3、FT4，所采用方法并非直接测定游离激素，其结果仍受甲状腺结合蛋白影响，称之为“游离激素估计值”，不十分准确，只有在甲状腺结合球蛋白明显异常时，才选用测定FT3、FT4。

　　9. 什么叫做促甲状腺激素(TSH)测定

　　促甲状腺激素(TSH)是由脑垂体分泌的调控甲状腺功能的重要激素，能促进甲状腺合成和分泌T3、T4，同时也受T3、T4的反馈性调节，即T3、T4增高时，抑制TSH分泌，使其降低。TSH还可促进甲状腺正常细胞和癌细胞增生使甲状腺增大，并能促进摄碘功能增强。

　　TSH的测定方法经历了4个阶段的改进。《中国甲状腺疾病指南》推荐使用第3、4代超灵敏测定方法，可以满足以下临床应用。

　　1) 诊断甲亢、甲减TSH是首选指标;

　　2) 诊断亚临床甲亢、甲减;

　　3) 监测原发性甲减左甲状腺素替代治疗;

　　4) 监测分化甲状腺癌左甲状腺素抑制治疗;

　　5) 其他类型甲减及甲状腺激素抵抗综合症的诊断。

　　10. 为什么要测定甲状腺自身抗体

　　甲状腺自身抗体又叫甲状腺自身免疫性抗体。是指自身免疫性甲状腺疾病患者血中存在的多种抗体，它是机体对自身甲状腺抗原失去免疫耐受而产生的，可造成甲状腺的损伤或功能障碍性疾病。

　　临床常用测定方法有以下三种

　　1) 过氧化物酶抗体(TPOAb)

　　是以前常测的甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成份，对甲状腺细胞具有毒性作用，可引起甲减。发光法测定TPOAb敏感性及特异性很高，TMAb测定近年已被淘汰。TPOAb增高主要见于自身免疫性甲状腺疾病，如自身免疫性甲状腺炎，弥漫性甲肿甲亢、甲减等。另外，TPOAb增高是许多疾病的危险因素。也有约10%的正常人出现测定值增高，增高者以后出现甲减的几率可能增高。

　　2) 甲状腺球蛋白抗体(TgAb)

　　主要用于自身免疫性甲状腺疾病，与TPOAb意义相同，但灵敏性与特异性不如TPOAb;分化甲状腺癌测Tg时，同时要测TgAb，因TgAb增高时，Tg结果出现伪性增高。

　　3)TSH受体抗体(TRAb)

　　TRAb抗体包括：①甲状腺刺激抗体(TSAb)，可刺激TSH受体引起甲亢;②甲状腺刺激阻断抗体(TSBAb)，阻断TSH与受体结合，引起甲减。由于TSAb及TSBAb测定需要采用生物分析法，技术困难，方法复杂，通常只用于研究工作。大多数医院实验室只用放射受体法测定TRAb，虽结果不能分出是刺激性还是抑制性抗体，且结果的灵敏性及特异性也不够理想，但对临床诊治仍有一定参考价值：a、初发甲亢阳性率60%-90%，甲功正常Graves眼病阳性;b、预测抗甲药物治疗后甲亢复发的意义：阳性者约50%可能复发，阴性意义不大;c、有甲亢病或病史的妊娠妇女，TRAb阳性可能分娩甲亢新生儿;d、妊娠剧吐性甲状腺毒症，产后甲状腺炎等与甲亢的鉴别诊断。

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