肌骨超声技术临床应用

肌骨超声(musculoskeletal ultrasound，MSUS)技术是通过高频超声(3~17Hz)扫描提供优异的临床图像，以清晰显示肌肉等软组织层次关系及其内部机构来诊断肌肉骨骼系统疾病的新型超声检查技术。通过肌骨超声，医生可以分辨毫米级以下动态的这些组织结构肌肉、肌腱、韧带、关节囊、关节面及周围神经等浅表软的毗邻关系、形态大小、结构纹理、血流分布，从而获取这些组织器官的解剖变异、炎症、退行性病以及创伤等病变的全方位信息，从而对疾病进行精准评估

20世纪90年代，意大利医学家在一项针对运动员膝关节慢性肌腱创伤的研究中发现，肌骨超声可反映出关节周围血流信号的增加、滑膜增厚和骨膜下水肿的状况，自此肌骨超声在关节炎症的检查上开始受到意大利医学界关注。随后，意大利风湿病学学会联合佛罗伦萨大学医学院在全球范围内率先将肌骨超声诊断风湿关节病临床价值研究纳入科研项目。经过数百项实验室研究，肌骨超声被证实在不同类型风湿关节病如类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、滑膜炎等早期炎症筛查和软组织分辨力上显示出自身独特的优势。肌骨超声被循证医学证实可提供其他影像学、常规创伤性检查等无法得到的重要诊断信息，为风湿关节病精细化诊断开拓了一条全新的途径。意大利成为全球首个将肌骨超声技术纳入风湿关节病临床必要检查的国家。随着该技术在风湿关节病检查领域优势的不断拓展，全球一些发达国家，如英国、德国、美国等陆续正式将肌骨超声纳入风湿科常规检查。肌骨超声技术的成熟应用，已成为当今国际风湿关节病诊疗领域最具权威性的可视化关节影像学检测“金标准”。

肌骨超声在风湿关节病上临床应用：

风湿关节病最常累及关节及其周围的肌肉、肌腱等，传统检查对早期病变的检查敏感性较差，不能提供滑膜炎症等活动性病变的信息，对软组织损伤的判别也无太大帮助，影像学检查在对关节炎性反应及软组织病变的早期诊断与治疗中起着十分重要作用。

肌骨超声检测风湿关节病的必要性：

随着现代医学的快速发展，肌骨超声的应用渐趋广泛和成熟。经循证医学证实，肌骨超声克服了创伤检查的局限性，可提供其他影像学检查无法得到的重要诊断信息。超声具有很高的分辨力，尤其是对软组织病变的筛查有超强的显示能力，即便关节的辅助结构和邻近组织位置表浅，能很好分辨关节组织，在发病早期便能通过高清影像清晰显示关节软骨、关节间隙及关节腔等解剖结果。

肌骨超声检测风湿关节病原理：

肌骨超声以高频超声实时成像的方式，在静态和动态下对关节结构进行可视化的观察，通过高频超声穿透软骨、关节间隙及破坏的骨质，清晰地显示骨关节面、关节间隙、软骨等解剖结构;准确识别各关节的滑囊病变，关节腔积液、滑膜增生和炎症反应;关节滑膜腔内痛风石的形成和尿酸盐结晶的沉积、关节及骨表面的侵蚀破坏情况等，为滑膜炎、骨破坏、关节腔积液等病变提供了客观的依据。肌骨超声可同时重复检查多个关节，便于动态监测，有利于临床医生对病情做出精准评估。

肌骨超声检测风湿关节病五大优势：

1、实时动态精准影像。高频超声通过轻微被动或主动关节活动的动态检查定位关节囊，以高分辨率显像清晰显示关节病变，早期即可精确反映病情。1)超声声像上明确表现不同类型的回声结构，评估滑膜增生和积液容量;2)显示增生滑膜内增多的血流信号，分辨血管翳存在，提示炎症的活动程度;3)超高分辨率扫描，精确反映关节周围软组织病理变化，判断病情病期;4)发现病变关节不同滑膜形态、炎性细胞差异化附着点，判断关节炎种类。

2、无创无痛、操作安全便捷。MSUS无明确禁忌症，无放射性损伤，检查无创无痛苦，实现了安全便捷操作，可以在床旁、手术室、急诊室实时动态检测，检查时可同时进行医患之间的互动与交流，极大的提高了对治疗的全方位实时治疗情况跟踪，易于康复。3、可视化检查。高性能探头发射超声波束并接收散射的回波，组织增强成像和XView算法处理等最新成像技术，提供优异的高分辨率影像。全程处于“可视化”操作状态下，对患者病情做出准确评估，同时对处于康复过程中的患者也能进行实时有效的监测。4、实现多关节部位同步检查。MSUS可一次对多个关节进行检查，能迅速获得结果，对于多关节病变省时而高效;而且MSUS易于双侧关节对比检查，便于发现某些细微的病变。

肌骨超声适应症：

类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节炎、滑膜炎、骨侵蚀、关节腔积液等风湿关节病。肌骨超声在几种常见炎性关节病中的应用：

1、肌骨超声在类风湿性关节炎的应用：类风湿性关节炎其基本病理改变是滑膜炎，表现为滑膜血管翳增生和炎性细胞浸润，滑膜炎及由此造成的关节软骨和骨质破坏，故对关节滑膜炎症侵蚀软骨及骨质破坏的检查成为早期诊断的关键。

肌骨超声可有效观察关节滑膜的炎性充血程度、血流信号，通过检查炎性滑膜组织内的血流异常灌注情况，根据关节滑膜厚度、关节腔积液量多少及关节面光滑程度，定性定量评价RA关节内滑膜的炎性程度、软骨和骨质病变等，对病情程度分级。临床大量研究中，通过对类风湿患者进行评估，证实肌骨检查早期检查出软骨及骨侵蚀改变的敏感度更高。此外，肌骨超声在RA治疗随访中起着同样重要的作用，多用来观察RA病变炎症活跃度、RA治疗结果、RA预后，帮助临床医生指导调整治疗方案。

2、肌骨超声在痛风性关节炎的应用：痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少引起的一组疾病，是尿酸钠或尿酸盐结晶从超饱和的细胞外液沉积于组织所致的一种或多种病变的临床综合征。早期诊断治疗能改善关节破坏，延缓肾脏损害进程。

肌骨超声能清晰反应尿酸踪迹变化，辨别滑膜上血流信号的增多、形态不规则的混杂回声团块;发现痛风性关节炎受累关节的骨侵蚀、关节积液、滑膜增生、关节周围滑囊积液、关节内片状强回声团伴声影、关节软骨/双边征等超声阳性表现;显示关节内出现痛风石、平行线、滑膜上及韧带内高回声点，分析关节炎症处于哪个时期。肌骨超声对痛风不同病期的诊断发挥了重要作用。

3、肌骨超声在强直性脊柱炎的应用：

强直性脊柱炎是与HLA-B27高度相关的脊柱炎关节病，其基本病理改变是肌腱端炎，是肌腱或韧带的炎症反应导致炎性渗出增多，炎性细胞聚集，最终出现局部的纤维化和骨化。

肌骨超声对附着点炎症的敏感性高，能显示出肌腱附着部位增厚、水肿、回声减低，伴异常增多的血流信号，还能显示骨质侵蚀、不规则、钙化形成等病变。对于初始起病关节的骶髂关节的诊断能及时发现早期病变的滑膜增厚、形态不规整、异常血流增多，是诊断强直性脊柱炎的重要线索。

4、肌骨超声在骨性关节炎的应用：

骨关节炎是最为常见的关节退行性疾病，其最早的病理改变是软骨纤维样变，出现裂隙，随后又发生软骨分解，软骨内水含量和细胞对基质的比例降低从而引发关节炎症。

肌骨超声对于早中期骨性关节炎患者关节周围软组织的病理变化可很好的显示，能更好地定位病变位置，发现早期病变。通过高分辨力超声检查关节软骨厚度和完整性、软骨表面轮廓的光滑度及软骨透声清晰度细微变化，可以较好地反映骨关节炎各阶段的病理改变，同时超声对于骨关节炎滑膜增生/肥大、滑囊积液、肌腱/韧带肿胀及关节周围组织的改变敏感度高、检出率高达97.6%。

大量的临床证据和研究证明，肌骨超声诊断提供了很多计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)无法比拟的安全性和有效性上的优势，不仅实现量化评估，对肌骨系统炎症及损伤的诊断与评价也更加精确。随着近年来“精准医学”理念的深入人心，肌骨超声技术在临床诊断和辅助治疗中的优势日益明显，必将为患者诊断和疗效评估提供更加客观准确的依据。我院风湿关节病的临床精准化诊断体系也将会随着该技术的引进得以更深层次的完善，肌骨超声将被作为众多关节疾病检查的首选方法，以其成熟化和规范化的操作，成为风湿科医生精准诊断的新武器。

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