三九养生堂

　　我们常常在很冷的时候，说自己快要被“冻僵”了，从当时的情况来看，多数都属于夸张的说法。所谓冻僵，就是因寒冷导致的神经系统和心血管受损，从而引发的全身性疾病。同时，还会出现为局部组织损伤，如脸和四肢。

　　症状体征

　　冻僵患者在受寒冷初期有头痛，不安，四肢肌肉和关节僵硬，皮肤苍白冰冷，心跳和呼吸加快，血压增高，体温低于33℃时有嗜睡，记忆丧失，心跳和呼吸减慢，脉搏细弱，感觉和反应迟钝，体温低于26℃，出现昏迷，心输出量减少，血压下降，心律失常，甚至发生心室颤动，肝细胞缺氧，影响葡萄糖代谢使血糖降低和血钾增高，寒冷影响肾小管水和钠的再吸收，使尿量增多，血容量减少，20℃心跳停止，低温还可引起胃粘膜糜烂和出血以及胰腺炎症，冻僵恢复后可出现血栓形成和组织缺血性坏死。

　　冻伤常发生在手指，足趾，耳壳和鼻，亦可发生在腕，前臂，足，面，肘，踝等部位，在陷埋于雪中时还可发生在臀部，腹壁和外生殖器官。

　　冻伤处局部皮肤苍白冰冷，疼痛和麻木，根据损害程度临床分为四度，第一，二度主要为组织血循环障碍，第三，四度有不同深度的组织坏死。

　　一度：皮肤浅层冻伤，初起皮肤苍白，继为蓝紫色，以后有红肿，发痒，刺痛和感觉异常。

　　二度：为皮肤全层冻伤，除红肿外，出现水疱，疱破后易感染，如无感染，经2～3周后水流干枯成痂。

　　三度：冻伤累及皮肤全层和皮下组织，皮肤由苍白色渐变为蓝色，转而为黑色，感觉消失，坏死组织脱落形成溃疡，易继发感染，愈合后可留疤痕，并可影响功能。

　　四度：皮肤，皮下组织，肌肉，甚至骨骼均被冻伤，冻伤部位呈暗灰色，边缘可有水肿和水疱，感觉和运动完全丧失，2～3周后坏死组织分界清晰，形成干性坏疽，有水肿和继发感染转为湿性坏疽，常后遗有伤残和功能障碍，少数可并发肺炎，心包炎等感染。

　　病理病因

　　冻僵多发生于在寒冷环境中逗留和工作时间过久，而其保暖御寒措施不足，陷埋于积雪或浸没于冰水等情况时也可发生，冻伤可发生在气温不太低，甚至在0℃以上，常由于穿着过紧或潮湿的鞋靴引起，老人，婴儿，体质极度衰弱者和慢性心血管病，前脑垂体和甲状腺机能减退，脑血管意外后遗症患者，偶尔在温度过低的室内亦可发生冻僵和冻伤，饥饿，疲劳，酒后等更易诱发本病。

　　冻僵是寒冷刺激脑前视区的皮温和深温受体，通过肾上腺素能交感神经使体表血管收缩以保持体温，同时通过运动神经增加肌肉张力和抖动来产生热量，但是所增加的热量都是有限的，仅比安静状态时增加40%～60%，寒冷使氧耗量和心搏出量增加。

　　在5℃的环境中，氧耗量约增加3倍，心输出量增加95%，寒冷影响意识和思维活动，降低对外界的反应性和工作能力，当寒冷继续存在，使体温下降到35℃以下称低温，低温影响脑和心脏功能，并妨碍葡萄糖等能量代谢，体温在26～33℃时，寒冷直接作用于心肌，使心跳减慢和心律失常;

　　17～26℃时，血红蛋白与氧亲和力增高，氧释放减少，使组织缺氧;12℃时，细胞膜钠通道阻断，钠离子不能进入细胞内，使肌纤维无应激反应，并出现感觉和运动神经麻痹，周围血管扩张而导致失热，进一步引起体温下降。

　　倘若低温为时较短，体温回升时神经和肌肉的功能可以恢复，如果低温持续数小时，神经和肌肉发生退行性变，即使体温恢复正常，其功能亦难以恢复，冻僵损伤血管内皮细胞，解冻后血管腔内易形成血栓和引起组织缺血性坏死。

　　冻伤是局部温度过低，致使局部血管先收缩，后扩张，毛细血管壁通透性增加，血浆渗出，组织水肿，血管内血液浓缩和血管壁损害，形成血栓以致引起组织坏死，病变可仅限于皮肤或累及深部组织，包括肌肉和骨骼。

　　冻僵了如何急救呢

　　1.采用全身保暖措施

　　用棉被、毛毯、大衣等包裹全身。或用热毛巾、暖水袋等帮助复温，轻度冻僵者一般经加温后可自动复温。

　　体温在30℃以下时，则已丧失自动复温能力，可做全身温水浴，头部外露，水温以40~42℃为宜，正常手感为温热而不烫，水温不宜过高，以免周围血管过度扩张，而导致脑部，内脏缺血，时间不宜超过20分钟。面部可用38~42℃湿毛巾湿敷。

　　2.脱离寒冷环境

　　迅速将病人搬移到温暖的室内或热炕上，脱掉湿冷的衣物。浅表的冻伤可以用常温复温，例如暖手轻握(不要揉搓)或将冻伤处放入救治者腋下;足冻伤，可去除鞋袜，干燥足部，用保温物包裹。

　　3.口服加温饮料

　　如热糖水、牛奶、咖啡，不能口服者可鼻饲灌入。

　　受冻的肢体严禁用火烤、冷敷或用冰、雪揉搓按摩。过度加热会使水肿水疱症状加重。较重的冻伤应立即送医院治疗，但需防止运送过程中再度冻伤。

　　结语：可能很多人都说过自己快要被“冻僵”了之类的话，冻僵并不是说人被冻得僵硬，而是因寒冷导致身体的各处器官发生病变的恶劣后果。对于冻僵者采取及时有效的急救措施是非常重要的。本文介绍了一些急救方法，大家都记住了吗?希望各位都能在寒冷的环境中注意保暖，不会出现被冻僵的情况。

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