三九养生堂

　　老年人糖尿病是指60岁以后发病或60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病。老年糖尿病多数是II型糖尿病，其患病率随年龄增加而升高，我国老年人糖尿病的患病率约为16%。老年人糖尿病主要原因是人类寿命延长、社会老龄化、老年人明显增多，老年人糖尿病自然也增多;另外糖尿病治疗方法进步了，青壮年发病者经过合理、积极治疗而延续至老年者增多;老年人本身的病理生理变化等后天因素加上原有潜在的先天遗传因素最终导致糖尿病。关于老年糖尿病的具体病因，我们看看的专家是怎么分析的。

　　老年糖尿病的病因

　　1、胰岛素抵抗

　　胰岛素抵抗本身具有遗传倾向。循环中游离脂肪酸可在肝脏和肌肉组织抑制由胰岛素介导的葡萄糖摄取和利用，促进肝糖原异生，还可引起胰岛B细胞中脂质堆积而影响胰岛素的分泌。瘦素可促进脂肪分解，产生大量FFA,并能强而特异地削弱胰岛素的代谢作用。胰淀粉样蛋白能抑制胰岛素分泌，与糖负荷后血糖下降的延迟有关。

　　2、胰岛B细胞代偿功能丧失

　　有胰岛素抵抗并不一定都发展为糖尿病，老年人糖尿病的发生还与胰岛B细胞 (【胰岛B细胞】：能分泌胰岛素，起调节血糖含量的作用。胰岛B细胞功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引发糖尿病。)代偿功能丧失有关。血中胰岛素原及胰岛素原/胰岛素比值的升高是胰岛B细胞功能衰竭的早期标志，在糖尿病前期的老年患者中，可见胰岛素原不适当分泌增高的现象，而胰岛素的早期分泌相和迟发分泌相均有降低。老年人II型糖尿病中导致B细胞功能失代偿的的原因可能有：

　　(1)核酸物质损害增加，修复功能降低，B细胞凋亡增加;

　　(2)慢性高血糖对B细胞的毒性作用;

　　(3)胰腺组织中胰淀粉样蛋白含量显着升高，损害B细胞的胰岛素分泌功能。B细胞功能不全在非肥胖型老年人糖尿病发病过程中可能起主要作用。

　　在老年人，胰岛素抵抗和B细胞功能不全常同时存在，它们对老年人糖尿病发病的作用大小常因人而异。在老年糖尿病是怎么引起的问题中，胰岛B细胞代偿功能丧失也是导致老年糖尿病的一个重要因素。

　　3、环境因素

　　高糖、高热量饮食摄入和体力活动减少以致超重和肥胖，这是老年人易患糖尿病的重要原因之一。此外，老年人因身体衰弱、经济来源减少和生活质量下降而产生心理压力，在糖尿病的发生与发展中也可能起一定作用。

　　4、现代的生活方式

　　吃高热量的食物和运动量的减少也能引起糖尿病，有人认为这也是由于肥胖而引起的。肥胖症和II型糖尿病一样，在那些饮食和活动习惯均已“西化”的美籍亚裔和拉丁美商人中更为普遍。

　　5、年龄

　　年龄也是II型糖尿病的发病因素。有一半的II型糖尿患者多在55岁以后发病。高龄患者容易出现糖尿病也与年纪大的人容易超重有关。

　　6、遗传因素

　　不少病人有阳性家族史，国内报道约10%~20%，女性多于男性，国外报道约25%~50%。遗传因素不论I型或II型均较肯定。这种遗传属易患性。遗传因素已证实可导致胰岛素原向胰岛素的转化发生障碍，也可引起胰岛素分子发生突变;有的则为胰岛素受体基因缺陷，由于老年寿命延长，遗传者相应地增多。

　　7、肥胖

　　老年人中肥胖者明显多于非肥胖者。肥胖可引起胰岛素抵抗，肥胖者在胰岛素作用中还存在胰岛素与其受体结合的缺陷。另外，老年人由于肥胖，胰岛素的分泌也是明显降低的。老年人肥胖主要表现为中心型(腹性)肥胖，腰/髋比值(WHR)明显增高，中心型肥胖是促发2型糖尿病的一个重要因素，中心型肥胖者的胰岛素敏感性降低。

　　8、胰岛素分泌减少

　　老年糖尿病多属II型糖尿病，该病胰岛素分泌减少与胰淀素合成与分泌增多有关。胰淀素具有抗胰淀素生物活性。研究表明，胰淀素在胰岛细胞内的大量堆积，可导致胰岛组织损害，并且随着胰岛内胰淀素的沉积，糖尿病临床症状也越来越明显。

　　温馨提示：已患冠心病、高血压的老年人，在服用降压药时，尽可能使用具有改善胰岛素抵抗作用的降压药，如洛丁新、代文等类的药品，这些药物降血压的同时可以减少新发糖尿病患者的比例。另外还要尽量避免使用影响血糖稳定的药物，如寿比山、双氢克尿噻等利尿药，降压效果很好，但是它在减少血容量的同时升高血糖，所以应该避免应用。

　　【参考文献：《全国第7届糖尿病护理学术交流暨专题讲座》2009年】

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