类风湿性关节炎的新认知，关于类风湿哪些传统观念是有问题的

由于对RA的深入研究和临床观察，愈来愈多的传统概念已不适应现代医学的发展。令人遗感的是这些传统的概念已深深地植入到相当多的非风湿病专科医生的头脑里，同样令人遗感的是相当多的病人常常由非专科医生作出诊断、治疗和有关方面的咨询，不能不令人担忧。很可能有很多病人深受这些以讹传讹的传统错误观念之害。

(1)传统观点：所有根据美国风湿病学会(ARA)制定的RA分类标准所诊断的RA，都有相似的病理过程和预后。现代观点：根据ARA标准诊断的RA至少有三种不同的病理过程和预后，部分呈持续性，部分恶化。

(2)传统观点：认为70%～80%的RA可以被非甾体类抗炎药满意地控制。现代观点：非甾体抗炎药对多数RA的症状不能控制，甚至慢作用抗风湿病药物也不能满意地控制多数RA。

(3)传统观点：把慢性抗风湿病药归于缓解病情的药。现代观点：慢作用抗风湿病药还不完全具备缓解病情药物的特性。

(4)传统观点：根据临床线索可提供RA长期病程的分析。现代观点：临床线索对于提供数周至数月的特殊的治疗有价值，但不能作为长期治疗RA的依据。所以对病人要进行有关检查和定期随诊进行个体化治疗。

(5)传统观点：RA是一种预后较好的疾病，病情可以自愈。现代观点：多数RA病人有严重的功能减退，骨质进行性破坏，工作能力的下降和在3～5年内死亡率的增加。

(6)传统观点：在普通人群中RA死亡率不增高，RA不会引起病人死亡，但对RA的某些治疗措施可能会引起死亡。现代观点：RA的死亡率明显高于普通人群，虽然发病时不会立刻死亡，但急性死亡的原因相同于普通人群。

(7)传统观点：RA的严重性包括功能降低与病情相关，而没有根据来预测病情的严重性与死亡率是否增高。现代观点：RA的死亡率可以通过数种临床状态如关节计分、功能状态计分和每日生活问答的混合计分来预测。

(8)传统观点：RA的死亡率与心血管疾病和肿瘤无关。现代观点：相当一部分受累关节超过3 0个或每日生活受限的RA病人可以预测死亡率与3支冠状动脉受累和Ⅳ期何杰金氏病有关。

(9)传统观点：临床风湿病学的发展仅仅与实验室科学进展有关。现代观点：实验室科学进展对进一步理解RA的发病机理是必需的，但通过临床的不同变化包括关节计分和功能状态测定，可以提供近期5年死亡率最佳的预测。

(10)传统观点：与普通人群相比，心血管疾病与其他疾病在RA病人中发病率并未增高，且RA 自身也不会增加并发症的危险。现代观点：不足20%的RA无其他合并症，但大多数病人有发生心血管疾病、肺部疾病、消化道疾病和肾脏等疾病的危险。在年龄、种族、性别和受教育的程度方面，与普通人群的对照相比更是如此。

(11)传统观点：RA病人因不同的保健系统和药物治疗，在很大程度上有不同的结局，而不考虑病人的经济差别。现代观点：在发病率和死亡率方面，RA病人与长期的社会经济状态差别的联系程度比治疗药物和保健系统更密切。

(12)传统观点：RA与其他慢性病的流行在所有个体都是相似的，而与社会经济状态无关。现代观点：社会经济状态、年龄、性别和受教育程度在流行发病率和死亡率方面与慢性病相比 RA有更高的危险。

 

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